（来源：北京同仁堂中医医院）
转自：北京同仁堂中医医院
胃镜报告上的“重度萎缩性胃炎”、“肠上皮化生”字样，让很多患者心头一紧，甚至与胃癌划上等号。很多人在拿到这样的诊断后，都会感到恐慌和迷茫。萎缩性胃炎到底是什么？它真的那么可怕吗？
今天，我们通过一个真实的临床案例，来系统了解一下这个疾病，并看看规范治疗如何带来希望。
什么是萎缩性胃炎与肠化？
萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚为特征的慢性消化系统疾病。重度萎缩性胃炎是萎缩性胃炎中程度较重的一种病症。表现为胃黏膜发生萎缩、变薄，腺体减少或消失，可伴有肠上皮化生等病理变化，也可能出现纤维组织增生和炎症细胞浸润。
肠上皮化生（简称“肠化”）则是胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所替代，通俗地说，就是胃黏膜长出了本该在肠道才有的细胞结构，这是一种适应性反应，但也是胃癌的癌前病变之一。
那么萎缩性胃炎怎么形成的呢？
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1. 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因之一，感染后可导致胃黏膜炎症、萎缩和肠化。该菌通过口-口、粪-口等途径传播，破坏胃黏膜屏障，引起活动性炎症，最终可导致肠上皮化生。
2. 自身免疫因素：自身免疫性胃炎可导致壁细胞损伤，胃酸和内因子分泌减少，维生素B12吸收不良，进而引起胃黏膜肠化。
3. 年龄因素：胃黏膜肠化随着年龄的增长而增加，多见于中老年人。
4. 饮食习惯不当：长期食用高脂肪、低纤维的食物，可能导致肠道菌群失衡，引发肠化。长期食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，可能会对胃黏膜造成刺激，从而引起肠上皮化生。
5. 药物刺激：长期服用非甾体抗炎药，如布洛芬、塞来昔布等，可能会对胃黏膜造成刺激，从而引起肠上皮化生。
6. 胆汁反流：胆汁反流可能导致胃黏膜受到刺激，从而引起肠上皮化生。
7. 胃酸分泌过多：胃酸分泌过多主要是由于精神压力过大、长期暴饮暴食等因素引起的。由于胃酸分泌过多，可能会导致胃黏膜受到刺激，从而引起肠上皮化生。
8. 其他因素：包括维生素C缺乏、亚硝酸盐摄入、吸烟等。
了解病因是预防的第一步，而如果已经确诊，又该如何应对呢？今天讲述一例重度萎缩性胃炎被治疗后好转的案例，让我们从中寻找一些有用的经验。
病例回顾：70岁患者的治疗之路
2024年6月，70岁的李女士因胃疼、剑突下堵塞感、胸闷、后背疼、失眠等不适于在外院做胃镜检查，病理结果提示胃角黏膜存在重度萎缩，胃窦中度肠化。2024年11月来江医生门诊就诊。
中医辨证：患者出现胃疼、后背疼、反酸烧心的症状，时常叹气、胸闷，结合患者舌淡脉细，医生综合判断患者证型脾胃虚弱、肝郁乘脾、气滞血瘀。
治疗方案：益气健脾，疏肝解郁，活血化瘀。脾胃虚弱用党参、茯苓、麸炒白术等，肝郁乘脾用柴胡、合欢花等，气滞血瘀用桃仁、红花等综合辨证论治。
非药物治疗：同时配合针灸治疗，选取天枢穴、足三里、中脘等穴位，手法为补法结合泻法。如“透天凉”、循胃经泻法。
专业的医疗手段是核心，但患者的配合同样至关重要，尤其是在生活方式上的调整。
至关重要的“五字”饮食原则
在服用中药和针灸同时，李女士严格遵守饮食忌口原则，总结为“温、淡、软、熟、度”五字诀：
温：不吃冷的食物，如冷水果需要刨皮热水泡一下。
淡：不吃辛辣、油腻、刺激的食物，不吃甜食，戒烟戒酒，避免浓茶、咖啡、碳酸饮料，避免高盐和腌制食物。
软：不吃较硬食物和富含粗纤维食物，如红薯、韭菜、洋葱、海带等。
熟：不吃未充分烹饪加工过的食物、凉菜等。
度：定时定量，7分饱原则，避免过饥或过饱，饥饿时可以吃1-2块苏打饼干。
在情绪方面，保持放松心情，避免长期焦虑加重病情。在运动方面，建议运动适当，可以每日快走30分钟或八段锦10分钟，促进脾胃运化，同时要注意避免剧烈运动。
坚持上述医疗与生活相结合的综合管理，结果如何呢？
治疗结果与医生建议
经过8个月的多次中药辩证调方+针灸治疗，累积8个月治疗后，2025年6月30日行胃镜检查，病理结果提示为胃角黏膜重度萎缩消失、胃窦肠化好转，整体好转。
江医生表示，萎缩性胃炎好转难度因人而异，重度萎缩逆转率较低，但规范治疗可显著降低癌变风险。具体也要结合实际情况甄别，没有千人一方的用药方式，中医治疗贵在辨证施治，个性化精准治疗，中西医结合取得疗效。
肠化逆转需长期管理。建议每半年至一年复查胃镜，并在原病变部位取活检，以减少医院、医生差异导致的误差。
您需要做胃镜吗？
如果您符合以下情况，建议进行胃镜检查：
① 消化道症状：如消化不良、反酸烧心、口臭、腹胀、腹痛、嗳气、咽部异物感、吞咽困难、胃十二指肠溃疡、呕吐、食欲不振、黑便、不明原因的便血、大便习惯改变、大便性状改变、慢性腹泻、慢性便秘、黏液便、脓血便。
② 疑有食管、胃或十二指肠病变，需进一步确诊。
③ 已有上消化道病变，治疗后需要随访或观察疗效，如胃肠道息肉、消化性溃疡、食管癌、胃癌、萎缩性胃炎、反流性食管炎等。
④ 有胃癌家族史及其他胃癌高危人群。
⑤ 消化道肿瘤标志物升高患者。
⑥ 存在幽门螺杆菌感染，需明确胃黏膜病变情况或进行药物敏感试验。
⑦ 贫血：长期慢性贫血且无端消瘦。
⑧ 原因不明的消化道出血。
⑨ 影像学检查（如X线钡餐检查）发现上消化道病变但不能确定性质。
如果您有上述任何症状或属于高危人群，建议及时进行胃镜检查，早发现、早诊断、早治疗。
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